Стентирование артерий нижних конечностей

Стентирование артерий нижних конечностей – миниинвазивная эндоваскулярная операция, в процессе которой хирург восстанавливает проходимость артерийнижних конечностей, устанавливая в их просвет специальную, изготовленную в форме цилиндрического каркаса упругую металлическую пружинку (стент).

Цель стентирования артерий нижних конечностей – улучшение качества жизни пациентов, уменьшение болевых симптомов при ходьбе, снижение риска развития острой ишемии нижних конечностей, защита ног от ампутации.

Показания:

• Перемежающаяся хромота (Синдром Лериша)
• Острая ишемия артерий нижних конечностей
• Выявленные значимые стенозы артерий нижних конечностей после ангиографии
• Полное закрытие (окклюзия) артерии атеросклеротической бляшкой
• Рестенозы ранее имплантированных стентов
• Стенозы и тромбозы шунтов после различных видов шунтирования артерий нижних конечностей

Противопоказания:

• Заболевание почек (стадия декомпенсации и терминальная стадия)
• желудочно-кишечное кровотечение
• острый инфекционный процесс
• острый инсульт
• анемия тяжелой степени (уровень гемоглобина менее 70 г/л)
• непереносимость рентгенконтрастного вещества (отек Квинке)
• психическое расстройство пациента (например, делирий)
• тяжелая коагулопатия
• беременность

Подготовка к проведению:

Необходимо обработать место доступа (побрить пах). Операция выполняется натощак, обязательный прием лекарственных препаратов, назначенный лечащим врачом (необходимый прием ацетилсалициловой кислоты и клопидогреля не менее 7 дней).

Необходимый перечень исследований перед стентированием артерий нижних конечностей:

• Клинический анализ крови
• Общий анализ мочи
• Биохимическое исследование крови
• Группа крови, резус-фактор
• Коагулограмма
• Исследование крови на ВИЧ, вирусные гепатиты, сифилис
• ЭКГ
• Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки
• УЗИ артерий нижних конечностей
• Ангиография артерий нижних конечностей

Методика проведения:

Операция выполняется под местной анестезией доступом через бедренную артерию. Хирург делает небольшой прокол в артерии, вводит в неё стерильные атравматичные инструменты диаметром не более 2 мм и устанавливает их непосредственно в просвете необходимой артерии. Далее заводит специальные проводники, по которым проводит баллон определенного диаметра, раздувает его, и отжимает бляшку. Следующим этапом в «подготовленном» участке устанавливает стент. На завершающем этапе хирург делает несколько снимков в разных проекциях, убеждается в полном восстановлении просвета артерии и на этом заканчивает операцию.

Правила поведения пациента после стентирования артерий нижних конечностей:

После выполненной операции пациент в положении лежа должен находится до 24 часов. Это время пациент находится в профильном отделении под постоянным наблюдением медицинского персонала. При доступе через бедро пациенту следует избегать движений в тазобедренном суставе, нога должна быть прямая, чтобы не спровоцировать кровотечение. Давящая повязка снимается врачом, как правило, через сутки после исследования. С целью профилактики и предотвращения контрастиндуцированной нефропатии пациенту необходимо пить воду в объеме около 1,5 л. После установки стента необходим ежедневный прием двойной антитромбоцитарной терапии (ацетилсалициловая кислота и клопидогрел) в течение 12 месяцев. Обязательным является повторная явка к сосудистому хирургу через месяц после операции для оценки динамики состояния здоровья.