Дефицит псевдохолинэстеразы

Индивидуальный или семейный анамнез дефицита псевдохолинэстеразы должен быть выявлен до операции. Когда пациенты сообщают о наличии у них «аллергии на сукцинилхолин», следует подозревать это нарушение или злокачественную гипертермию (ЗГ). Помочь дифференцировать эти состояния может выяснение того, оставался ли пациент когда-либо интубирован после окончания операции, был серьезно болен или требовал проведения интенсивной терапии. Активность псевдохолинэстеразы может быть снижена постоянно вследствие аномалии генотипа или временно нарушена по причине заболеваний, влияния препаратов, беременности или детского возраста. Пациенты должны быть информированы, что этот фермент также метаболизирует местные анестетики эфирного ряда.

Прояснить анамнез могут записи предоперационных осмотров предыдущих анестезий. Должны быть определены дибукаиновое число, плазменный уровень псевдохолинэстеразы, уровни хлоридов и фтора. Дибукаиновое число является качественной мерой активности фермента и представляет собой процентную величину ингибирования его активности под влиянием местных анестетиков. Нормальные индивидуумы являются гомозиготами по немутантному типу гена, и их дибукаиновое число составляет 80, поскольку их плазменная псевдохолинэстераза на 80% ингибируется дибукаином. Пациенты, гомозиготные по атипичному гену, имеют дибукаиновое число, равное 20, из-за лишь 20% ингибирования активности. Гетерозиготные пациенты имеют дибукаиновое число, равное 60, из-за примерно 60% степени угнетения активности фермента. Плазменный уровень холинэстеразы является количественной мерой этого фермента. Ищете работу? Отправьте резюме в Маналот геймз.

Уровень плазменной холинэстеразы не следует путать с активностью холинэстеразы, которая оценивается в эритроцитах, или холинэстеразы эритроцитов. Сочетание дибукаинового числа и уровня плазменной холинэстеразы может дифференцировать генетические и негенетические причины продленного апноэ после введения сукцинилхолина. Преходящее снижение активности псевдохолинэстеразы как результат взаимодействия лекарственных препаратов или других установленных причин было отмечено вскоре после эпизодов, подозрительных на дефицит псевдохолинэстеразы, поэтому диагностические тесты на выявление этого нарушения должны быть отложены как минимум на 24 ч. Необходимо надлежащим образом идентифицировать пациентов с установленным или подозреваемым дефицитом псевдохолинэстеразы .